La fracture malléole fait partie des traumatismes les plus courants de la cheville. Qu’elle concerne la malléole interne ou la malléole externe, elle résulte généralement d’une chute, d’un faux mouvement ou d’un choc direct. Ce type de fracture nécessite un diagnostic précis et une prise en charge adaptée pour éviter les complications.
De quoi parle-t-on ? Comment la diagnostique-t-on ? Quels sont les traitements possibles ?
Medicalib vous en dit plus à ce sujet.
Cet article, destiné au grand public, s’appuie sur les données scientifiques disponibles sur le sujet traité, à sa date de mise à jour.
Il n’a pas vocation à se substituer aux recommandations et préconisations de votre médecin.
I- Fracture de la malléole : qu’est-ce que c’est ?
Rappel anatomique
La cheville relie la jambe au pied et comprend :
- L’extrémité inférieure du tibia (malléole interne),
- L’extrémité inférieure de la fibula (malléole externe),
- Le talus (astragale), qui permet le mouvement de flexion.
Ces structures assurent la stabilité de la cheville. Une fracture compromet cet équilibre, rendant la marche impossible sans traitement approprié.
Définition
On parle de fracture de la cheville lorsqu’un ou plusieurs des os de cette articulation sont cassés. Les fractures de la cheville peuvent concerner :
- une seule malléole (malléole externe ou malléole interne). On parle alors de fracture unimalléolaire.
- les deux malléoles. On parle alors de fracture bimalléolaire ou de double fracture de la cheville.
- les deux malléoles ET la partie inférieure du tibia. On parle alors de fracture trimalléolaire ou de triple fracture de la cheville.
- les deux malléoles, la partie inférieure du tibia ET la partie inférieure de la la fibula. On parle alors de fracture complexe de la cheville.
On recense par ailleurs plusieurs types de fracture de la malléole :
FRACTURE SIMPLE OU COMPLEXE
- Fracture simple : fracture non déplacée
- Fracture complexe ou instable : fracture avec déplacement osseux
FRACTURE FERMÉE OU OUVERTE
- Fracture ouverte : “lésion du tissu osseux associée à une déchirure cutanée où l’os est généralement apparent”. Ce type de fracture est moins fréquent.
- Fracture fermée : l’os n’est pas apparent
II- Causes les plus fréquentes d’une fracture malléole
Les causes principales sont :
- Une chute accidentelle (sport, marche, escaliers).
- Un traumatisme direct (accident de la route, choc).
- Une torsion brutale du pied.
- Une fragilité osseuse (ostéoporose, âge avancé).
Les fractures sont plus fréquentes chez les sportifs, les personnes âgées ou celles souffrant de déséquilibre.
III- Symptômes d’une fracture malléole
Les signes d’alerte typiques :
- Douleur vive et immédiate à la cheville.
- Œdème important et chaud au toucher.
- Impossibilité de poser le pied au sol.
- Ecchymoses bleues ou violacées.
- Parfois, déformation visible de la cheville.
Une radiographie est indispensable pour confirmer le diagnostic et écarter une simple entorse.
IV. Diagnostic d’une fracture malléole
| INTERROGATOIRE ET EXAMEN CLINIQUE | *interrogation sur la circonstance de survenue *palpations et observation de la cheville pour tenter de localiser la fracture |
| RADIOGRAPHIE | Permet de confirmer le diagnostic (exclusion d’une entorse de cheville), de déterminer le type de fracture et d’orienter le type de prise en charge nécessaire |
| SCANNER | Permet de définir avec une plus grande précision le type de fracture du pied et la prise en charge à déployer (traitement orthopédique ou chirurgical) |
| SCINTIGRAPHIE | Grâce à l’injection d’un produit légèrement radioactif qui vient se fixer sur les os, cet examen permet de mettre en évidence d’éventuelles microfractures. |
| IRM | Permet de détecter des lésions des ligaments de la cheville ou une fracture. |
V- Prise en charge à domicile après une fracture malléole
| FRACTURE SIMPLE (fracture non déplacée) | traitement non chirurgical : immobilisation de 6 semaines avec plâtre, attelle ou botte |
| FRACTURE COMPLEXE ou INSTABLE (fracture déplacée) | *Traitement chirurgical réduction de la fracture (correction du déplacement) et fixation à l’aide de vis et de plaques. Intervention sous anesthésie générale ou locorégionale *Immobilisation stricte sans appui mise en place d’une résine pour une durée de 3 à 6 semaines (selon la complexité de la fracture). *rééducation débute entre la 3° et la 6° semaine avec reprise progressive de l’appui. |
| Bon à savoir | “L’œdème (gonflement) du pied peut persister jusqu’à 9 mois, il est souvent responsable d’inconfort voire de douleurs, mais il n’est pas anormal.” [2] Selon le type de fracture, il faut compter entre 2 et 6 mois pour retrouver une marche normale. |
IV- Complications possibles après une fracture malléole
Certaines complications peuvent apparaître à la suite d’une fracture de cheville. Parmi celles-ci on retrouve notamment :
- un hématome qui disparaît spontanément après quelques semaines
- une infection du site opéré : contamination microbienne de l’incision
- des troubles de la cicatrisation : favorisés par le diabète et le tabagisme)
- des douleurs chroniques (algoneurodystrophie)
- une difficulté de consolidation causée par une pseudarthrose
- une raideur articulaire
- une instabilité de la cheville
- une arthrose de la cheville
- une gêne occasionnée par le matériel chirurgical (vis et plaques) mis en place pour réduire la fracture
- des complications thromboemboliques (phlébite et embolie pulmonaire)
Sources :
- [1] Fracture ouverte : tout savoir – Top Santé
- [2] Pathologies de la cheville – Fracture de la malléole externe – Docteur Bovier Lapierre – MAJ 2022
- [3] Pathologies de la cheville – Fracture de la malléole externe – Docteur Bovier Lapierre – MAJ 2022
- Arrêt de travail – Fractures de cheville : uni, bi et tri malléolaires – Assurance Maladie
- Fracture cheville : cheville cassée – Pied et cheville – Dr Elkaïm
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