Mise à jour: 26 septembre 2022
La perfusion est un acte infirmier qui permet d’administrer des traitements par voie veineuse ou sous-cutanée. L’infirmière libérale peut intervenir pour poser ou retirer une perfusion. Elle assure également la surveillance du patient durant l’administration du traitement.
Alors, quelle cotation appliquer pour ce soin à domicile ?
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Cet article, destiné au grand public, s’appuie sur les données disponibles sur le sujet traité, à sa date de mise à jour.
I – NGAP : la perfusion à domicile
La définition de la perfusion tel que spécifiée dans le volet « Soins infirmiers » de la nomenclature générale des actes professionnels est un soin qui « permet d’administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue par voie veineuse ou par voie sous-cutanée ou par voie endorectale ».
Il s’agit d’un acte infirmier sur prescription médicale qui est obligatoirement écrite, qualitative et quantitative, datée et signée par le médecin (sauf cas d’urgence). La perfusion peut également être effectuée sur protocole écrit et établi par le médecin, qualitatif et quantitatif, qui doit également être daté et signé par le prescripteur.
Les infirmiers libéraux peuvent ainsi effectuer la pose et le retrait du dispositif de perfusion et intervenir pour administrer les différents médicaments avec ou sans surveillance continue.
La perfusion à domicile offre de nombreux avantages aux patients, car elle permet de réduire la durée d’hospitalisation. Le patient peut ainsi continuer à être pris en charge par une infirmière dans le confort de son logement.
L’infirmière à domicile ne peut comptabiliser la séance de soin s’il s’agit d’une perfusion IV ou SC d’une durée inférieure à :
- 15 minutes en gravité
- 30 minutes en diffuseur
- 1 heure en pousse-seringue.
Par ailleurs, la nutrition entérale et l’insulinothérapie n’entrent également pas dans le soin de perfusion. Pour le reste, la NGAP prévoit plusieurs forfaits pour la perfusion à domicile par l’infirmière libérale.
II – Une cotation spécifique au type de soins réalisés
L’article 11B de la NGAP fixe comme principe que « seul l’acte du coefficient le plus important est coté à 100%. Le second acte réalisé lors de la même séance est coté à 50%. Les actes suivant le second ne donnent pas lieu à honoraires. »
Pour rappel, les lettres clés qui s’applique pour la prise en charge d’un patient à domicile avec perfusion sont :
- AMI : Actes pratiqués par l’infirmier ou l’infirmière, à l’exception des actes infirmiers de soins qui donnent lieu à application de la lettre clé AIS.
- AMX : acte pratiqué par l’infirmier ou l’infirmière, applicable aux soins réalisés à domicile pour les patients dépendants en sus des séances ou des forfaits
| Désignation prévue dans la NGAP | Coefficient |
| Forfait pour séance de perfusion courte, d’une durée inférieure ou égale à une heure, sous surveillance continue | 9 |
| Supplément forfaitaire pour surveillance continue d’une perfusion au-delà de la première heure, par heure (avec un maximum de 5 heures) | 6 |
| Forfait pour une séance supérieure à une heure avec organisation d’une surveillance | 14 |
| Forfait pour arrêt ou retrait du dispositif d’une perfusion, y compris le pansement, la tenue du dossier de soins, éventuellement les transmissions d’informations au médecin prescripteur ; ce forfait ne se cumule pas avec un forfait de perfusion sous surveillance continue | 5 |
| Forfait pour l’organisation de la surveillance d’une perfusion, de la planification des soins, y compris la coordination avec les autres professionnels de santé, les prestataires et les services sociaux, l’exclusion du jour de la pose et de celui du retrait, par jour (ne peuvent etre notés, à l’occasion de cet acte, des frais de déplacements ou des majorations de nuits ou de dimanche | 4 |
| Changement de flacon ou de branchement en Y sur dispositif en place ou intervention pour débranchement ou déplacement du dispositif ou contrôle du débit, pour une perfusion sans surveillance continue, en dehors de la séance de pose | 4,1 |
Une exception à l’article 11B est prévue pour les séances de perfusion sous surveillance continue et pour celles d’une durée supérieure à 1 heure avec organisation de la surveillance par contrôle. En effet, ces deux forfaits se cumulent à taux plein. Par ailleurs, la séance de soins infirmiers (AIS) peut se cumuler avec la cotation d’une perfusion.
La séance de surveillance continue inclut :
- Préparation des produits à injecter
- Préparation du matériel
- Perfusion des produits de façon successive ou simultanée
- Surveillance et l’arrêt de la perf (+ pansement).
Le forfait de perfusion supérieure à une heure, sans surveillance continue intègre :
- Préparation des produits à injecter
- Préparation du matériel
- Pose du dispositif
- Organisation de contrôles et gestions des complications éventuelles (frais de déplacement cumulables, le cas échéant)
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Cas particulier : patient cancéreux immunodéprimé
Une cotation spécifique est prévu pour la perfusion à domicile des patients cancéreux ou immunodéprimé. Voici le coefficient applicable :
- Séance de perfusion courte sous surveillance continue (inférieur ou égale à 1h) : AMI 10
- Séance de perfusion supérieure à une heure avec organisation d’une surveillance : AMI 15
Une cotation particulière existe également pour le traitement antibiotique par perfusion chez les patients atteints de mucoviscidose : AMI 15.
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